|
Information
- Försäkringstagarens Personnummer: {{user_psn}}
- Försäkringstagarens Namn: {{user_full_name}}
- Försäkringstagarens Telefon: {{user_phone}}
- Försäkringstagarens Epost: {{user_email}}
- Fackförbund:
- Finns försäkring (ja/nej)?:
- Datum för tecknande av försäkring:
- Datum för karens om sådant finns (slutdatum):
- Antal timmar i försäkring:
- Försäkringstagarens Fackförbund:
- Är försäkringstagaren samma som den som önskar nyttja försäkringen (ja/nej)?:
- Om annan Försäkringstagare ange:
- Finns samtycke från försäkringstagaren (ja/nej)?:
- Försäkringstagarens Personnummer:
- Försäkringstagarens Namn:
- Försäkringstagarens Telefon:
- Försäkringstagarens Epost:
|